焦虑的基本问题及其临床处理

张作记

    焦虑是一种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程。通常表述焦虑，指的是一种情绪反应，是人们面对环境中一些既将来临、可能造成灾祸或面临重大生活事件时，机体适应环境变化产生的一种复合情绪反应。有报道综合医院住院病人，焦虑发生率40.3%。其中内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%[1]。徐俊冕报道上海中山医院心理门诊1013例，符合DSM-Ⅲ-R和ICD-10分类、诊断标准的焦虑障碍29.42%[2]。综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者达50%以上，漏诊率高达90%以上，焦虑障碍的识别率6.45%，漏诊率93.54%[3]。国外综合医院解决此类问题的做法是在综合医院成立"行为医学科"或"行为医学小组"进行一般处理，并与精神病院联合建立"会诊-联络精神病学（CLP）",由CLP医师处理严重精神卫生问题。我国尚未建立这种机制，综合医院医师尚不熟悉行为医学。通过行为医学、精神卫生知识教育、技能培训，可提高精神卫生问题的识别率、会诊率[4]，从而做到早期发现、干预和治疗。本文就焦虑的概念、分类、临床意义、评定工具、干预方法等作简单介绍，以期对综合医院医师处理焦虑问题有所帮助。
     一、焦虑有关的理论研究
较早研究焦虑的是精神分析学派创始人弗洛伊德（Sigmund Freud），他不仅描述了焦虑的表现，还研究了焦虑形成的过程。弗洛伊德认为焦虑是被压抑的性紧张即里比多（Libido）的释放。早期观点，焦虑是由被压抑的利比多转化而来的，本我是焦虑的根源。后期则认为焦虑的根源不在本我，而在自我，只有自我才产生焦虑。弗洛伊德的焦虑理论贡献在于认识到内外刺激威胁自我是焦虑产生的根本原因，焦虑是自我受威胁的产物，焦虑的发生有认知的参与。霍妮（Karen Horney）批判弗洛伊德的本能决定，强调应从宏观的社会文化环境中去寻找焦虑的根源，把社会环境的作用提高到首要的地位，认为社会矛盾倾向是个体内心冲突的文化基础，也是个体产生焦虑的社会文化基础。提出焦虑的产生与个体能力有关，无能为力是焦虑的特征之一。沙利文(Haryy Stack Sullivan)既克服了弗洛伊德的本能决定论，又克服了霍妮将社会文化简单化的倾向，他认为，人是人际关系的社会存在，人的生存既离不开物质环境，也离不开文化环境，而焦虑是人际关系分裂的表现，人际关系分裂是焦虑的根源。其主要贡献在于明确指出焦虑的根源在于社会性刺激的威胁作用，明确了自尊因素在焦虑发生过程中的核心作用。雅各布森(Roman Jakobson)批判地继承了弗洛伊德的本我、自我、超我人格结构说，认为个体的自主性受到损害是焦虑的原因，外部环境也是导致焦虑的因素。上述精神分析学派的焦虑理论揭示：焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验。而判断内外刺激是否威胁到自尊，以及确定自己是否有能力来应付则是由认知评价决定的。莫尔（Mowere）用刺激反应理论来解释弗洛伊德的"焦虑"。把焦虑和恐惧看成同义词，并把恐惧定义为产生痛苦反应的条件刺激，由于恐惧反应是一种强烈的不愉快的体验，因而可看成是激发行为和强迫新习惯获得的内驱力。泰勒（E.B.Tylor）重点研究了焦虑对人的学习影响，编制了显性焦虑量表（Manifest Anxiety Scale,MAS），即把MAS测得的焦虑得分看成是一种内驱力强度。曼德勒（G.Mandler）和萨拉森（S.Sarason）,发表了《测验焦虑问卷》（Test Anxiety Questionnaire,TAQ）。卡特尔（R.B.Cattell）发现正常人与神经症患者在焦虑上有差别，提出了两种焦虑形式，即物质焦虑和状态焦虑。施皮尔伯格（Spielberger），进一步研究提出了焦虑特质-状态理论, 编制了焦虑状态-特质问卷。上述学者研究焦虑理论的同时，对焦虑的测量，作出了较大贡献。
   目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第二，认为焦虑是一种内驱力；第三，属于人类固有的一种保护性反应。根据焦虑上述的三种特征，对焦虑这种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程，可以这样理解：首先，焦虑是一种强烈的苦恼和受挫后的个体体验，是一种模糊的恐惧，是对不特定的、模糊的、无形的危险的反应；其次，焦虑具有动机的意义；再次，处于焦虑情绪下的个体有外在的行为表现与躯体内部的生理变化。从反应强度上看，焦虑涉及到轻重不等但性质相同的相互过渡的一系列情绪过程，最轻的是不安、担心，继之是害怕、惊慌，再加重可能是极端的恐怖；从主观感受性--快感度上看，属于一种负性情绪，给人的体验是不愉快的；从复杂程度上看，属于一种复合情绪，包含有悲哀、恐惧、愤怒等成分。
    二、焦虑的症状特征
焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）、生理三个方面的一系列反应。
1.心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。
2.躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。其症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见，如自述胸闷、气短、气促、气憋、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、局部压痛感、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。
3.行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。极度焦虑患者还可出现回避行为。
    三、焦虑症状分类及其意义
从不同角度认识焦虑，可以有多种分类方法，现介绍常见焦虑分类和有关的概念及临床意义。
1.正常焦虑与病态焦虑：焦虑是一种情绪反应，是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险、威胁时，产生情绪反应，是应激反应的一个组部分。一般情况有明确诱因，适度的焦虑，属于正常焦虑。病态焦虑则是指不适当的焦虑表现，多没有明确的致焦虑因素，或有明确致焦虑因素，但反应程度、持续时间与致焦虑因素不相称，"非同寻常"的一类焦虑反应。正常焦虑与病态焦虑之间可以是一个连续过程，没有绝对的界限。区别正常焦虑与病变焦虑，应注重掌握以下两点：一是，焦虑体验的持续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重；二是焦虑症状产生及消失的条件。焦虑原因解除或因其它某些活动影响正常焦虑可减轻、消除，病态焦虑不减轻，或减轻后又复发，难以消除。正常焦虑的原因经治疗者分析和解释，原因比较清楚，病态焦虑常找不到真正的原因。
2.特质焦虑与状态焦虑：施皮尔伯格把焦虑分成特质焦虑和状态焦虑。特质焦虑是相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑,是一种习得的行为倾向。具备特质焦虑特征的个体，即使面前不存在引起焦虑的刺激情景也会感到忧虑重重，焦灼不安，也称之为长期焦虑。状态焦虑用来描述紧张、恐惧、忧虑、神经质等复杂主观感受，同时伴有植物神经系统亢进的症状，一般为短暂性的。多由于某个固定的情景所引起，是个体对环境变化的应激，反映了某一特定时间的焦虑，其焦虑程度随时间和环境的变化而波动。状态焦虑有时又称为情景焦虑。
3.考试焦虑与社交焦虑：个体面临考试情境特定状态下产生的焦虑称测验焦虑，描述在测验状态下焦虑水平上的个人差异，是一种情境特定化的人格特质，以青少年较多见。社交焦虑也是一种特定情境的状态焦虑，个体暴露于陌生人或者可能受到他人审视的一种或多种社交场合时出现明显而持久的恐惧或害怕等症状，达到影响工作、学习和其它活动的程度，而且痛苦持久，甚至出现回避行为。社交焦虑障碍和社交恐怖症可视为同义词，表现多种多样，如害怕参加集体活动、害怕与人会面交谈、害怕被人注视等。
4.焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍：焦虑症状是任何一个人在社会生活中都会表现出来的对现实不适的反应，如紧张、担心、恐惧反应，一般称焦虑症状；焦虑综合征介于焦虑症状与焦虑障碍之间，是焦虑的一组症状，包括情绪体验、植物神经系统及运动行为特征的表现。综合医院以躯体疾病引发的焦虑较常见，一般较轻，焦虑症状出现的同时，多伴有生理症状（躯体性焦虑），有人称为"器质性焦虑综合征"，其诊断必须排除原发性焦虑症，符合焦虑症的症状标准。焦虑障碍是症状严重达到变异水平的焦虑，是一种变态情绪，应按照精神性疾病（焦虑障碍）分类、诊断标准进行诊断、处理。
5.焦虑障碍分类：中国精神疾病分类（CCMD-3）统称焦虑性神经症，分为惊恐障碍、广泛性焦虑；国际疾病分类第10版（ICD-10）分为两类：一类为恐怖性焦虑障碍，包括广场恐怖、社交恐怖、特定（孤立）恐怖、其他恐怖，二类是其他焦虑障碍，包括惊恐障碍（间歇发作性焦虑）、广泛性焦虑、混合焦虑抑郁障碍、其他特定焦虑障碍；美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）通称焦虑障碍，分为惊恐障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症）、广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症、强迫症（强迫性障碍）、创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍、躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、焦虑抑郁混合障碍、其他焦虑障碍，分类较详细，适合于临床应用。
5.其它分类：根据焦虑对人的行为影响情况划分，促进行为效果的焦虑称为促进型焦虑，有人称为"积极的焦虑"。减低或妨碍行为效果的焦虑称妨碍型焦虑，又称有害的焦虑。能意识到的焦虑称显性焦虑，不能意识到的焦虑称潜伏焦虑；由个体对自己能力消极评价引起的焦虑称为认知焦虑，感受躯体痛苦（如疼痛）或生理指标变化（如心率加快）引起的焦虑称躯体焦虑。
    四、焦虑的病因与发病机制
  焦虑的病因尚无明确的定论，已认识到发病与社会心理因素、遗传因素、发育因素、人格因素、个体神经因素、生化因素、内分泌因素、药物因素有密切关系[5,6]。精神分析学派认为焦虑的产生源于本能欲望与现实、个体与社会、人与人之间的矛盾冲突，当冲突无法解决时,便会产生焦虑。有些焦虑症患者个体从童年起就比别人胆怯、易紧张、自信心不足，发生焦虑的倾向特别显著，并且家族患病率、双生子患病率较高，可能与遗传、家庭环境因素有密切关系。现在研究，生活节奏加快、竞争激烈、居住拥挤、噪音、环境污染、人际关系矛盾复杂等,使人们长期处于烦闷、紧张、兴奋、焦虑、抑郁、不安等状态下，易于出现焦虑症。另外生活事件增多、社会支持不足，个体预见、应付紧张事件的能力降低，易感到"孤立无援"，可引发或加重焦虑。心理社会因素之所以致病，是由于个体处在急性或慢性的心理应激状态，刺激超过了可能耐受的强度，应付机制失败，机体功能状态降低，正常的心理生理反应，向病理的心理生理障碍过渡，从而形成病态的焦虑。
焦虑是心因性疾病，存在着心身两方面的病理过程。弗洛伊德的潜意识冲突论、行为学派的不良行为习得论、认知学派的非理性信念论、生理学派的器质性疾病论等都从某一角度强调了生物、心理、社会因素的发病作用。临床上，焦虑症状的医学原因涉及人体多系统、多器官、多病种。许多躯体疾病可以表现有焦虑症状，甚至是首发症状或主要症状。大部分躯体疾病、精神疾病均可引起焦虑，而焦虑也可躯体化。焦虑与躯体性疾病、精神疾病间存在着相互作用、相互影响的复杂关系。
     五、焦虑的评定与诊断
    1. 评定
   焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，因此生理指标可间接反映焦虑的水平。通常使用的指标包括：皮肤电反应(GSR)、皮肤导电性(SC)、皮肤温度(ST)、皮肤血流容积(BVP)、肌电(EMG)、脑电(EEG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)和掌心出汗(PS)等。以生理指标测量焦虑的优点具有一定的准确性,因缺少常模数据或解释困难，应用还有局限性，多用于研究领域，临床应用较少。,随着焦虑生理学研究的深入和测量仪器发展，生理学测量具有更广阔的前景，并将成为测量焦虑反应的可靠指标。通过对焦虑的心理感受的表述和外观行为变化的观察，评定焦虑水平的方法称量表评定法。量表评定已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。现介绍常用的量表。
焦虑自评量表（SAS）：由Zung于1971年编制，包括正向评分15题，反向评分5题共20个条目，每条目分4级评分，评分需与常模或对照组比较进行分析，主要用于评定焦虑病人的主观感受。
汉密顿焦虑量表（HAMA）：由Hamilton于1959年编制，包括14个项目，每项分5级评定，为经典的焦虑评定量表。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，为无焦虑，一般取14分为焦虑分界值。量表又分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解病人的焦虑特点。主要用于评定神经症和其他病人的焦虑程度。
焦虑状态-特质问卷（STAI）：施皮尔伯格于1977年编制，并于1983年修订的自我评价问卷。包括两个部分，一是状态焦虑，即评定人们"现在"或最近一个特定时间内的感受或人们将要遇到的特别情景时的感受；二是特质焦虑，即评定人们通常情况下的情绪体验。STAI不仅由适合初中、高中、大学生和成年人的状态和特质焦虑量表，另外还开发了适合小学生的儿童状态-特征焦虑量表。共40题，前20项评定状态焦虑，后20项评定特质焦虑，评分需与常模比较，进行分析，具有广泛的适应性。
测验焦虑量表（TAI）：由美国佛罗里达州大学的著名临床心理学家施皮尔伯格于1980年编制完成，是目前国际上最有效且应用最广泛的考试焦虑量表。中文版TAI由叶仁敏修订，有较好的重测信度、内在一致性与稳定性。
显性焦虑量表（MAS）：泰勒按理论构建的量表。由5位专家根据卡墨龙的显性焦虑概念来评价MMPI中的项目，并按照一定标准（是否能够反映焦虑程度达65%以上）从中选取了65个能够反映显性焦虑的项目。另外，她还加入了135条被专家一致评定为不能反映显性焦虑的缓冲项目，和先前的项目一起构成了最初的MAS。MAS经过多次修订，适合大学文化程度以下的人使用。
贝克焦虑量表（BAI）：由美国阿隆贝克（Aaron T·Beck）等于1985年编制，是一个含有21个项目的自评量表。该量表用4级评分，适合具有焦虑症状的成年人，主要用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。
综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）：由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制。主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0-7分属无症状；8-10分属症状可疑；11-21分属肯定存在症状。
Sarason考试焦虑量表（TAS）：由美国华盛顿大学心理系的著名临床心理学家Irwin G.Sarason教授于1978年编制完成，是目前国际上广泛使用的最著名的考试焦虑量表之一。中文版由王才康于1999年译出，并投入使用。包含37个项目，涉及个体对于考试的态度及个体在考试前后的各种心理感受及躯体不适等。
交往焦虑量表(IAS)：用于评定独立于行为之外的主观社交焦虑体验的倾向。含有15条自陈条目，条目按5级分制予以回答。当需要对不涉及自陈行为的纯粹的社交焦虑本身进行测量时，IAS要优于其它综合测量情感及行为元素的量表。
    2.诊断
正确的诊断基于对病史、症状、体征的全面掌握,采集焦虑的临床资料，应注意：①详细了解病人的主观感受：焦虑和担心的症状是否与坐立不安、容易疲劳、难以集中注意力、易激惹、肌肉紧张、睡眠问题合并存在；②详细观察了解病人的外表、行为、语言、思维内容、智力功能、对疾病的认识、判断力、社会适应功能情况；③伴发躯体疾病的情况：收集区分躯体疾病焦虑、精神疾病焦虑、原发性焦虑症的资料；④选择适用的量表评定焦虑，根据评定结果，参考常模值、焦虑水平的界值，了解患者焦虑的程度或做出辅助性诊断。
    对焦虑症状做出正确的诊断，建立在全面掌握相关躯体疾病和焦虑诊断标准的基础上实现的（限于篇幅，本文不详述相关标准）。综合医院的临床医师，在认识焦虑症状的基础上区分正常焦虑和病态焦虑，确定焦虑症状有无临床意义，从以下几点把握：①症状严重，痛苦水平超出了其承受能力，寻求解除的办法，需要求助或就诊；②影响了患者正常的生活，学习和工作，如影响了日常生活的应酬、正常功能的发挥；或出现特殊的回避、退缩等行为；③影响了患者躯体疾病的治疗和康复；④主动要求服药，或其他方法试图减轻焦虑症状。符合上述特征之一，即可认为有临床意义。可采用适宜的焦虑量表进行评定或作进一步的检查、诊断。
    六、焦虑干预与治疗
    1. 一般干预：干预的中心问题是增强支持因素,减少不利因素，处理焦虑反应引起的各种心身反应问题,协助处理来自医疗、家庭、社会各方面的影响因素等。干预内容包括知识教育、方法技巧传授、社会、家庭、个人生活行为因素干预等。注意以下几个方：
①知识技能传授：教育干预以知识技能传授为手段，干预患者的心理、行为，达到治疗的目的。教育内容，包括与焦虑有关的知识及相关躯体疾病的知识，帮助患者明确病因、诱因，确定影响因素、学习控制焦虑症状的简便方法等，既有直接治疗作用，又能帮助患者建立治疗信心。焦虑病人的症状往往是模糊不明确的，通过知识教育，确认病人患有某种疾病（焦虑），并使病人认识到，所患疾病的病因、病名、治疗方法医学上已有系统的研究，能产生重要的支持治疗作用。明确告知疾病的性质为功能性而非器质性,与一般所说的精神病不同，有系统的治疗方法，消除病人的顾虑。
② 建立支持性治疗的医患关系：医生与焦虑病人关系的重要治疗作用，一般临床医生的认识不足。医患关系是一种强有力的治疗手段，医生对病人亲切关怀、注意倾听、持续鼓舞、持续服务都有心理治疗作用；医生对病人的"移情"或投情，即共享、分担（转移）病人情感体验的能力，对支持性心理治疗起重要作用。"帮助、支持角色"可减少患者的隔绝感与孤独感,还能作为一种"情感催化剂"感染、同化患者。医生的言语、神情、身体检查时与病人的接触，均能传达医疗关怀、支持、治疗的信息，并且具有治疗的作用。医生对待病人的态度应该是直率的、机智的和诚实的，不宜使用虚假的医疗保证，应建立超越病人朋友、亲属的强而有力的医疗支持关系。
③ 增强社会、家庭支持，控制不利因素：病人的社会、家庭系统在引起和维持焦虑症状中有重要作用。住院医生，包括基层医生和家庭医生，应尽可能把病人的社会、家庭（生物学的或其他性质的家庭）系统，包括在治疗计划之中，并要求其共同参与治疗过程。应根据患者特定的社会、家庭、文化背景、心理状态、支持来源等, 制订亲属（朋友）、患者共同参与的治疗计划，协助处理来自家庭、社会各方面的不利因素，增强支持因素，加快治疗过程。⑤合理安排日常生活或布置有治疗作用的"生活作业"。听音乐、看电视节目等艺术欣赏作业能刺激中枢神经系统产生愉快体验，降低焦虑的程度。渐进性放松训练、呼吸操训练、适当的体育健身活动等可减轻病人焦虑症状。保证有适当的休息，充足的睡眠，注意烟酒、咖啡、药物等对情绪的影响，根据患者的家庭、社会环境及个性、兴趣情况，因人而异安排有治疗作用的"生活作业"。
    2.系统干预（治疗）：焦虑病情较重时，一般干预基础上，可采用系统的干预治疗。如常用的认知治疗、行为治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗等，医师需经过系统的学习或接受专业的培训。
①认知治疗：又称认知疗法，是继精神分析、行为主义和人本主义学派之后，随着人类认知活动研究的不断深入而发展起来的一个新的心理治疗学派。是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。其基本理论是：一个人对某件事物的情感反应和采取的相应行动取决于他对该事物的看法，认知过程是心理行为的决定因素，不合理的信念会引起不良的情绪反应，并产生适应不良行为；疏导教育可改变患者不合理的信念，达到改变情绪和行为的目的。认知错误或者偏差是导致心理问题的原因，所以也是解决心理问题的最佳切入点。病人的焦虑症状，很大程度上是歪曲、不正确认知模式的产物。通过认知治疗，是帮助病人改变或重新塑造社会适应不良、躯体适应不良的认知观念， 实现新观念主导下的生理、心理、社会功能的适应。认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法及Beck认知治疗等种类，其技术核心内容包括：建立良好医患关系，患者主动参与机制，治疗目标确认程序，ABCDE技术运用，寻找确认不良认知技术，改变不良认知技术，布置家庭作业，行为改变技法，日常活动计划表制定，价值观念矫正等。比较著名的认知治疗方法有Beck认知治疗。
②行为治疗：又称行为疗法，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为理论认为，只有根据一个人的外显行为才能决定此人是正常的还是异常的，所有的行为都是学习获得的，通过对个体的再训练和改变环境的方法把不正常的行为变为正常。行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。常用的方法有：　　系统脱敏法（又称交互抑制法）、厌恶疗法（又称处罚消除法）、条件操作法（又称奖励强化法）、模仿法（又称示范法）等。基于学习理论的行为治疗，目的在于改变特殊的行为，它的方法有一定的形式，便于学习和操作。当精神动力学治疗失败时，行为治疗可以取得成功，两种方法可以互相补充。
③认知行为疗法：是传统的精神分析和行为治疗的综合方法。认知行为理论认为，个人的病态的行为和情绪反应，可通过认知重建、行为再塑技术恢复正常的心理、生理功能。其治疗过程包括自我观察、认知结构改变和应对行为建立几个阶段。治疗的策略有认知行为评定、认知化的行为治疗技术、应激接种训练、认知重构技术等。如焦虑处置训练 (anxiety mangement training. AMT )，经过自我监测、解释支持、自我放松、行为技术，帮助病人消除恐怖刺激与焦虑反应之间的条件性联系和拮抗回避反应；伴有认知歪曲的病人须在放松训练或行为矫正的基础上合并认知治疗，其中包括认知矫正，自我教育训练和应激接种训练。认知行为集体治疗(CBGT)与社交效能训练(SET)已发展为治疗社交焦虑的正规治疗方法[7]。
  ④生物反馈治疗：为广义的行为治疗，是建立在内脏活动操作性条件反射理论基础上发展起来的行为疗法，是行为治疗的延伸。基本观点是身体内部各系统器官的功能活动也象外显行为一样，可通过生物反馈技术进行调控。利用仪器将人体内各器官、各系统心理生理过程的许多不能察觉的信息如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压、胃肠PH值、脑电等加以记录、放大并转换人们能理解的信息，转换为听觉、视觉等信号在仪表显示出来（即信息反馈），训练人们对有关信号活动变化的认识和体验，意识地控制自身的心理生理活动，达到调整机体心理、生理功能和治疗疾病的目的。临床主要应用于自主神经系统所控制的内脏器官病变。如治疗高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、偏头痛等生物反馈技术，操作简便，行之有效。用于焦虑症状或焦虑症的治疗，与放松训练、心理行为干预技术结合应用，疗效持久，且不易复发。
3.药物治疗：药物可以有效地抑制焦虑性躯体反应，从而改善患者躯体状况。焦虑症状严重者，采用药物治疗，收效快，同时配合心理行为干预技术的应用，可巩固长期疗效。传统的苯二氮卓类、三环类药物使用广泛、有效，但有很多不良反应。三环类药物对负性情绪和认知症状有效，对躯体症状效果不佳。SSRI类药物（如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀）[8,9]等安全有效，已成为间歇发作性焦虑的首选药物；广泛性焦虑患者较多应用BZD类药物，近年帕罗西汀、丙米嗪也广泛应用；丁螺环酮为新的抗焦虑较药物，对广泛性焦虑障碍及其他焦虑性障碍有效，没有明显的镇静，嗜睡及体重增加作用，尤其适用于门诊治疗。总之，应用抗焦虑药物，综合医院医师最好在行为医学科或精神科医师指导下使用。
参考文献
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思考题：
1. 焦虑的概念、主要分类
2. 如何确定焦虑症状有临床意义
3. 列出常用的焦虑评定量表
4. 简述焦虑干预的主要方法